こころとからだの

モニタリングシート

Q1

A-1

Q2

A-2

Q3

A-3

Q4

A-4

Q5

B-1

Q6

B-2

Q7

B-3

Q8

B-4

Q9

C

Q10

D

Q11

E

Q12

F

Q13

G

Q14

H

Q15

I-1

Q16

I-2

寝付くのに30分以上かかる

夜中に目が覚める

予定より30分以上早く目が覚める

睡眠時間が長い（昼寝を含む）

食事量が普段より少ない

食事量が普段より増えた

最近2週間で体重が減った

最近2週間で体重が増えた

悲しいと思う時間がある

集中力や決断力が低下している

自分のことを責めがちだ

死や自殺のことを考えることがある

人々や活動への興味がなくなった

疲れやすくなったと感じる

会話や動きが遅くなった気がする

落ち着かないことがある

0

問題ない

1

30分以上かかることが週の半分以下

2

30分以上かかることが週の半分以上

3

60分以上かかることが週の半分以上

0

問題ない

1

眠りが浅く目が覚めることがある

2

毎晩目が覚めるがまた難なく眠れる

3

毎晩目が覚めそのまま20分以上眠れないことが週の半分以上

0

問題ない

1

30分以上早い目覚めが週の半分以上

2

いつも1時間早く目覚めるがまた眠れる

3

いつも1時間以上早く目覚めもう一度眠れない

0

問題ない

1

1日に10時間ほど

2

1日に12時間ほど

3

1日に12時間以上

0

普段と変わらない

1

いくぶん食事量が少ない

2

食事量がかなり少なく、食べるように努めている

3

ほとんど食べない

0

普段と変わらない

1

いくぶん食事量が増えた

2

食事量がかなり増えた

3

いつも食べ過ぎる

0

変わらない

1

少し体重が減った気がする

2

1キロ以上やせた

3

2キロ以上やせた

0

変わらない

1

少し体重が増えた気がする

2

1キロ以上太った

3

2キロ以上太った

0

思わない

1

半分以下の時間で悲しいと思う

2

半分以上の時間で悲しいと思う

3

いつも悲しい気持ちだ

0

普段と変わらない

1

ときどき低下を感じる

2

苦労するほど低下している

3

読むこともできないほど低下している

0

そんなことはない

1

普段よりも自分を責めがち

2

他の人に迷惑をかけていると思っている

3

いつも自分のことを責めている

0

考えない

1

生きている価値があるか疑問に思う

2

自殺や死について週に数回、数分間考えることがある

3

自殺を企てる/実行しようとしたことがあった

0

そんなことはない

1

人々や活動への興味が普段よりも薄れている

2

好んでいた活動の1つか2つのことにしか興味がない

3

好んでいた活動にまったく興味がない

0

感じない

1

普段よりも疲れやすい

2

疲れやすくて日常生活がやっとである

3

疲れて日常生活がほとんどできない

0

そんなことはない

1

頭の働きが遅く感じたり声が単調に感じる

2

質問への回答に数秒かかるのを実感している

3

質問への回答に大きな努力を要することが多い

0

そんなことはない

1

よくその場でそわそわする

2

動き回りたくて、かなり落ち着かない

3

ときどき歩き回らずにはいられない

症状モニタリングシート（QIDS-J※）

※藤澤ほか. 日本語版QIDS-SRの開発. ストレス科学. 25（1） 43-52. 2010 より作成